Je kunt dit formulier eens nalopen voor jezelf, zodat misschien al duidelijk wordt wat de oorzaak van je klachtenbeeld is. Wie weet ontdek je zelf al wat mogelijkheden om je blessure, klacht positief te beïnvloedden. Je kunt dit formulier invullen voor jezelf, en/of naar CSPN versturen via email mocht je mijn praktijk willen bezoeken.  

Welke sport(en) beoefen je, of wat doe je aan beweging? 

• Aantal uren per week 
• Frequentie van de sport 
• Beoefen je de sport al jaren? 
• Intensiteit van de sport 

Specifiek voor jouw probleem, blessure: 

• Hoe ziet jouw blessure er uit, vertel eens. 
• Hoe lang bestaat je blessure al? 
• Is er een ‘trauma’ moment aan vooraf gegaan? 
• Ben je anders, meer gaan trainen?  
• Was je al vermoeid voordat je deze blessure kreeg? 
• Wanneer heb je last, pijn?  
• Heb je zelf iets aan de blessure gedaan? 
• Is de blessure door een andere therapeut, arts gezien, behandeld? 
• Doe je zelf wat rekkingsoefeningen? Yoga of iets aanvullends.

Rustdagen:

• Heb je een rustdag? 
• Wat doe je dan? Echt rust?

Slaap: 

• Hoeveel uren slaap je gemiddeld per nacht? 
• Slaap je makkelijk in? 
• Ben je vaak wakker? 
• Moet je ‘s nachts je bed uit? 
• Word je zonder wekker wakker? 
• Sta je uitgerust op?

Voeding:

• Volg je een bepaalde voedingswijze, dieet? 
• Schrijf eens op wat je op een dag eet 
• Vind je zelf dat je gezond eet? Wat kan er beter? 
• Heb je allergieën? 
• Hoe vaak per dag stop je iets in je mond? 
• Eet je tussendoortjes, zo ja wat en hoe vaak

Drinken: 

• Hoeveel drink je op een dag? 
• Drink je meer wanneer je gesport hebt? 
• Wat drink je? 
• Heb je wel eens dorst?

Vasten:

• Doe je aan intermittent vasten?  
• Zo ja, welke variant en hoe vaak?

Temperatuurregulatie: 

• Kun je goed tegen de warmte? 
• Kun je goed tegen de kou? 
• Koude handen/voeten?

Schoeisel:

• Draag je specifiek sportschoeisel? 
• Wissel je sportschoenen af? 
• Bekijk de slijtage daarvan op de loopzool 
• ‘Ouderdom’ sportschoenen

Ontspanning:

• Wat betekent voor jou ontspanning? 
• Heb je dagelijkse ontspanning? 

Medicatie:

• Gebruik je medicatie? 
• Zo ja, waarvoor?

Supplementen: 

• Gebruik je supplementen? 
• Zo ja, welke? 

ADL:

• Beweeg je veel buiten je werk, of naast het sporten?
• Zo ja, wat doe je dan?

Werk:

• Als je werkt, zit je dan veel? 
• Zou je bij veel zitten, dit kunnen onderbreken?
• Of veel beweging tijdens het werk?